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肾病了，血压会失控_环球今日报

2023-05-09 22:55:14来源：环球时报健康客户端

受访专家：中南大学湘雅医院肾内科主任医师周巧玲

本报记者张冕

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人的心血管就像水循环系统，血液是循环流动的水；心脏就像水泵，不断为全身输送血液；肾脏就像人体排水口，通过调节水、钠吸收与排泄，调整与改变循环血量和体内容量，从而稳定血压与内环境平衡。一旦出水口出了问题，血压就会不稳，出水口也会随之“内外交困”。最新发布的《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》（简称《指南》）显示，我国慢性肾病伴随高血压的患病率达67.3%~71.2%，且与一般人群相比，肾病患者的血压更难控。《指南》执笔人、中南大学湘雅医院肾内科主任医师周巧玲在接受《生命时报》记者采访时表示，有8个因素最容易让慢性肾病患者的血压失控。

1.年龄。肾病患者高血压患病率随年龄增长显著增加，我国一项纳入900例肾病患者的研究显示，年龄超过65岁是肾病高血压发病的重要危险因素。年龄增长会令肾功能减退、水盐调节能力下降，导致负荷增加、大动脉弹力减弱，因而引起血压升高。

2.高钠低钾饮食。肾病患者对盐十分敏感，尤其是肾功能受损者，当盐摄入增加，患者无法将过多的盐排出体外时，就会造成水钠潴留，令高血压发生率显著上升。高盐饮食还可通过诱导肾内血管紧张素产生，刺激促炎细胞因子合成，增强氧化应激，触发交感神经活动，导致血压升高。

3.饮酒。长期饮酒可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增强交感神经活动，从而升高血压。《中国居民膳食指南科学研究报告》显示，我国男性和女性饮酒者中，过量饮酒者分别占56.8%和27.8%。尽管目前在肾病患者中的相关研究不足，但对一般人群研究显示，男性长期饮酒会增加高血压发病率，女性每天饮酒超过24克可能导致高血压发病率增加。

4.肥胖。超重肥胖是肾病患者血压升高的重要诱因，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国成年居民超重肥胖率超过50%。研究显示，体重每增加10千克，血压平均升高3/2.2毫米汞柱。

5.阻塞性睡眠呼吸暂停。该病的特征是睡眠期间反复出现上呼吸道塌陷，导致间歇性低氧血症和睡眠中断。一项纳入180例肾病患者的观察性研究显示，71%的患者存在睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停患者血压升高，主要是由于交感神经兴奋性增强、间歇性缺氧，导致氧化应激增加、代谢失调和全身炎症，从而令血管重塑，发生内皮功能障碍和动脉粥样硬化。睡眠呼吸暂停还可引起醛固酮增多，促使血压升高。

6.继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲旁亢是终末期肾病患者的常见并发症，肾功能下降会引起体内钙磷代谢紊乱，刺激甲状旁腺，导致甲状旁腺素分泌增多、甲状旁腺增生。继发性甲旁亢影响血压的机制，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活、内皮素合成增加、交感神经兴奋性增强，以及血管钙化后动脉僵硬度增加等因素有关。

7.药物。糖皮质激素、非甾体类抗炎药、促红细胞生成素、口服避孕药、抗抑郁药、部分中草药等很多药物均可能导致血压升高。

8.昼夜节律。正常人血压波动存在昼夜节律，往往表现为双峰一谷：上午6~10时、下午4~8时各有一个高峰，夜间血压稍稍降低。研究发现，肾病患者的血压失去正常血压节律，表现为血压不稳定，夜间高血压发生率高达62.92%。此外，非杓型血压在肾病患者中也较普遍，随着肾功能恶化，该现象可能更明显。

周巧玲提醒慢性肾病患者，要严密监测血压，最好控制在140/90毫米汞柱以下，如果蛋白尿阳性，建议血压控制在130/80毫米汞柱以下。要想稳住血压，最好做到以下几点：少吃高盐调味品或食物，每日盐摄入量不超过5克；饮食中保证有充足的果蔬、全谷物、低脂乳制品，限制富含饱和脂肪的肥肉、全脂奶制品、棕榈油等热带植物油、糖果及含糖饮料；戒烟限酒；控制体重，每周进行150分钟左右中等强度体力活动，以有氧运动为主，如步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳；保持身心愉悦，减轻精神压力。▲

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