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世界要闻：外用早泄药（治疗早泄有哪些外用药）

2022-12-12 23:07:31来源：

早泄的外用药(治疗早泄的外用药有哪些)原文艺鹭说泌尿男科2021-05-06 18:24:38

早泄，英文缩写为PE，是最常见的男性功能障碍疾病之一。

(资料图片仅供参考)

从医学角度来说，早泄的原因很复杂。根据生理学研究，除了器质性问题外，心理和精神因素也会诱发早泄。目前，随着社会经济的快速发展，当代人的生活压力越来越明显，早泄的发病率也在逐年上升。

临床上，早泄的症状虽然比较简单，但其治疗难度较大。随着相关领域对早泄研究的深入，基于生理学、神经学和解剖学的各种治疗方法不断被研究和挖掘，并应用于临床。这些治疗包括心理治疗、药物治疗和手术。在这些治疗方法中，药物治疗是临床治疗早泄的主要方法。

那么，治疗早泄，口服药物和局部局麻哪个好呢？

临床上早泄的药物治疗分为口服药物治疗和外用药物治疗。

口服药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、PDE5抑制剂、A受体阻滞剂等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂包括达泊西汀、帕罗西汀和氟西汀。PDE5抑制剂包括他达拉非、西地那非和伐地那非。a受体阻滞剂包括坦索罗辛和特拉唑嗪。

常见的局部麻醉剂包括利多卡因、达克罗宁和丙胺。目前，在医药市场领域，治疗早泄的外用局麻药根据剂型的不同，主要分为乳膏剂、乳膏剂和喷雾剂。近年来，喷雾剂已经成为治疗早泄的局部局部麻醉剂的主要剂型，因为乳膏制剂和霜剂的使用有很多注意事项。

虽然有明确的实验研究证明口服药物和局部麻醉剂对早泄都有明确的疗效，但从作用角度来看，两种药物治疗早泄的机制是不同的。其中，一些口服药物可以通过作用于中枢神经系统，特异性干预和调节神经细胞中的神经递质受体来治疗早泄。一些口服药物通过降低平滑肌和其他组织的张力来治疗早泄。还有一些口服药物通过抑制交感神经兴奋性来治疗早泄。而局麻药主要作用于外周神经系统，通过降低局部敏感性来治疗早泄。

根据国际医学会和欧洲泌尿外科学会制定的早泄诊疗指南，推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作为治疗早泄的首选药物，其中以达泊西汀最具代表性，其次是帕罗西汀、舍曲林和氟西汀。推荐外用局麻药作为治疗早泄的辅助药物，其中利多卡因最具代表性，其次是达克罗宁和丙胺。

也就是说，无论是口服还是局部局部麻醉药，都可以有效治疗早泄。但从早泄的发病机制来看，大部分的实验研究和循证医学证据都倾向于使用口服药物治疗早泄，而局部局麻药一般是在口服药物的前提下作为辅助和补充药物使用。

盐酸坦索罗辛和达泊西汀治疗早泄有什么区别？

就药理学特性而言，达泊西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。这类药物治疗早泄的原理之前已经解释过了，最重要的是通过干预和调节神经递质来达到治疗早泄的目的。调节哪种神经递质？其实是血清素。研究表明，人体突触中血清素浓度低是早泄的主要生理原因之一，而达泊西汀作为一种血清素再摄取抑制剂，可以有效增加突触中血清素的浓度，从而避免早泄的发生。

坦洛新是一种A受体阻滞剂，其治疗早泄的原理主要有两个方面。第一个方面，作用于前列腺和后尿道。前列腺间质和后尿道平滑肌组织中有丰富的肾上腺素能受体。在这些受体中，a1A受体主导前列腺组织的收缩。坦洛新可阻断位于前列腺内的a1A受体，缓解前列腺尿道平滑肌的张力，即前列腺局部张力降低后，平滑肌变得松弛，从而延长性生活时间。第二，作用于输精管。输精管还富含肾上腺素能a1受体，坦洛新作为受体阻断剂，可明显抑制输精管上的a1受体，同时起到抑制输精管收缩，延长精囊充盈过程，降低精囊收缩兴奋性，从而延长性生活时间的作用。

也就是说，达泊西汀和坦洛新都可以从不同的药理学角度治疗早泄，只是它们的“靶点”不同。

利多卡因联合盐酸坦索罗辛治疗早泄的两大优势

利多卡因作为一种外用局部麻醉剂，国内外已有大量文献报道和实验研究，证实了其治疗早泄的确切安全性和有效性。国外前期研究表明，利多卡因治疗早泄的不良反应明显低于西地那非和帕罗西汀。一项涉及539名受试者的随机双盲试验显示，利多卡因-丙胺-卡因(TEM-PE)喷雾剂可有效改善IELT和早泄症状。国内也有研究表明，对于单独使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂无效的早泄患者，单独使用利多卡因或联合外用利多卡因可以有效提高性生活时间。对于利多卡因联合盐酸坦索罗辛治疗早泄，还有以下两个治疗优势:

1.提高治疗效果。由于早泄原因复杂，在很多情况下，早泄的发生可能伴有多种发病机制，包括心理因素、神经内分泌因素和敏感因素。临床上，对于部分早泄患者，在只有一种药物无效的情况下，往往需要考虑联合用药。在联合用药方案中，最常见的是口服药物联合局部麻醉药。作为治疗早泄的口服药物之一，α受体阻滞剂常与局部麻醉药联合使用治疗难治性早泄，盐酸坦索罗辛是其中的代表药物之一。

2.作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂以外的更好的药物治疗方案。并且盐酸坦索罗辛利多卡因可以提高早泄的疗效，对于使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂时有明显不良反应的早泄患者也是一种理想的药物替代方案。临床上很多使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如达泊西汀、帕罗西汀的早泄患者，对超出药物治疗范围的不良反应难以耐受。这些不良反应是由于药物对神经递质的干预和调节，导致头晕、头痛和胃肠道反应。

利多卡因联合盐酸坦索罗辛治疗早泄的剂量如何选择？

临床使用盐酸坦索罗辛，一般剂量为0.2毫克。为了更好地治疗早泄，减少药物副作用，建议早泄患者在使用盐酸坦索罗辛治疗早泄时，以每次单剂量0.2mg为原则。对于治疗效果不佳的患者，如果身体健康，没有心血管等基础疾病，可以在医生的指导下服用单倍剂量，即每次0.4mg。

利多卡因作为一种局部麻醉剂，早先已有描述，其剂型有乳剂、霜剂和喷雾剂等。而乳液和霜剂的使用限制较多，所以喷雾在很多情况下对于早泄患者的使用依从性相对较好。但根据表面麻醉的目的不同，常用利多卡因喷雾剂的用量也不同。对于大多数早泄患者，使用利多卡因时应遵循“小剂量优先”的原则。通过使用少量的辅料，不仅可以达到更好的治疗效果，还可以减少治疗目的以外的其他副作用。

结论:利多卡因联合盐酸坦索罗辛治疗早泄应注意两个方面。

1.选择性血清素再摄取抑制剂优选用于口服药物。根据国内外文献报道和相关诊疗指南的建议，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂仍是早泄患者首选的口服治疗药物。对于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂无效或不能耐受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂副作用的早泄患者，可在医生指导下选择其他治疗药物。也就是说，对于早泄患者来说，无论单一药物方案还是联合药物方案，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂都是首选药物。不建议早泄患者优先使用坦洛新等A受体阻滞剂治疗早泄。

2.注意药物不良反应和禁忌症。三苯氧胺作为受体阻滞剂，常见的不良反应有体位性低血压、恶心、呕吐、食欲不振等。同时，一种受体阻滞剂与多种药物相互作用，包括降压药、抗凝药、西咪替丁等。因此，在使用盐酸坦索罗辛时，应提高警惕，避免与上述药物合用。利多卡因作为一种局部麻醉剂，也有很多药物不良反应。临床发现，如果剂量过大，吸收过快，可导致毒性反应。同时，如果血药浓度过高，可能会对心房传导速度产生不利影响。因此，有器质性心血管疾病的早泄患者应慎用利多卡因。

除了以上两点注意事项，在医生的指导下选择联合用药方案也是一个重要的前提。由于药物治疗早泄的疗效往往会受到剂量、疗程、饮食、患者心理等因素的影响，所以在临床上，对于早泄患者来说，药物治疗疗效不佳的解决方法是由专科医生进行仔细的评估和分类，找出药物之外的不利因素，然后指导患者是否需要进一步改变用药方案。也就是说，早泄患者用药方案的确定或更换是有很多前提条件的，不能私自更改患者用药方案。同样，对于早泄患者，选择利多卡因联合盐酸坦索罗辛治疗早泄也有很多应用前提。因此，需要在医生的指导下评估其是否符合临床适应症，从而更大程度地保证用药的安全性和有效性。

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